Tumeurs malignes de l’intestin grêle de fond, la physiopathologie, épidémiologie

Tumeurs malignes de l'arrière-plan l'intestin grêle, les sécrétions chimiques physiopathologie, épidémiologie pancréatico

Contexte

physiopathologie

Environ 64% de toutes les tumeurs de l’intestin grêle sont malignes, et environ 40% de ces tumeurs sont des adénocarcinomes. Épidémiologique, les adénocarcinomes de l’intestin grêle ont une ressemblance frappante avec les adénocarcinomes du gros intestin. Par exemple, bien que les adénocarcinomes de l’intestin grêle sont seulement un cinquantième aussi communs que les adénocarcinomes du gros intestin, ils partagent une répartition géographique similaire, avec une prédominance dans les pays occidentaux. En outre, ils ont tendance à co-produire dans les mêmes personnes, avec un risque accru de l’intestin grêle adénocarcinome chez les survivants du cancer colorectal et vice versa.

En outre, semblable à des adénocarcinomes du côlon, ceux de l’intestin grêle découlent de adénomes précancéreux. Cela se produit à la fois de façon sporadique et dans le cadre de la polypose adénomateuse familiale. Grâce à une accumulation progressive de mutations génétiques, ces adénomes deviennent dysplasique et de progrès pour les carcinomes in situ, puis à adénocarcinomes invasifs. Ils métastasent puis via les vaisseaux lymphatiques ou la circulation portail vers le foie, les poumons, les os, le cerveau et d’autres sites distants.

En dépit de ces similitudes avec le cancer du côlon. adénocarcinomes de l’intestin grêle ont tendance à se regrouper à partir du côlon, de l’estomac vers l’extrémité de l’intestin grêle. Environ 50% se pose dans le duodénum, ​​30% dans le jéjunum, et 20% dans l’iléon. Le duodénum est la première portion de l’intestin grêle d’être exposés à des produits chimiques et des sécrétions pancréatico ingérés. Ce fait, combiné avec la plus forte prévalence du cancer dans le duodénum, ​​peut indiquer que les substances (par exemple, les produits chimiques ingérés, sécrétions pancréatico) peuvent avoir des propriétés cancérigènes. Les études animales ont montré que détourner la bile diminue la prévalence de cancers petit-intestinaux induits expérimentalement, ce qui suggère que la bile peuvent être cancérigènes.

En outre, des analyses génétiques de sporadiques adénocarcinomes de l’intestin grêle suggèrent similitudes et les différences de la pathogenèse de carcinomes colorectaux. Bien que K-ras mutation et p53 surexpression semble être plus fréquente chez l’intestin grêle adénocarcinome que dans le carcinome colorectal, mutation du APC gène suppresseur de tumeur, ce qui est caractéristique d’un carcinome colorectal, ne se produit pas souvent dans l’intestin grêle adénocarcinome. [1, 2] SMAD4 / DPC4 gène, qui est souvent muté dans les cancers du pancréas et le cancer colorectal, semble également être inactivé dans les adénocarcinomes de l’intestin grêle. [3, 4]

Alors que la plupart des GIST sont situés dans l’estomac, 30% des GIST se trouvent dans l’intestin grêle. Ces tumeurs sont plus équitablement répartis tout au long de l’intestin grêle par rapport aux adénocarcinomes, et ils ont tendance à croître extraluminale. Parce qu’ils sont des lésions très vasculaires qui ulcèrent couramment, une hémorragie intestinale est un symptôme fréquent. En comparaison avec les GIST gastriques, GIST de l’intestin grêle ont tendance à être plus agressifs et ont un plus mauvais pronostic. Métastases se développent principalement par voie hématogène, impliquant généralement le foie et les poumons. [6] Les GIST peuvent également envahir les organes adjacents directement ou propagent via ensemencement péritonéale. métastases lymphatiques sont rares, mais sont considérées comme un marqueur de la maladie métastatique plus répandue. [7]

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