Nodule thyroïdien Fond, Contour clinique, bilan diagnostique

Nodule thyroïdien Fond, Contour clinique, cas bilan diagnostique thyroïde solitaire

Contexte

En général, la maladie nodulaire de la thyroïde est commun; Toutefois, le cancer de la thyroïde se produit dans seulement 0,004% de la population américaine par an (12.000 nouveaux cas par an). Environ 5% des nodules thyroïdiens sont malignes; le reste représente une variété de diagnostics bénignes, y compris les nodules colloïdes, des kystes dégénératives, hyperplasie, thyroïdite. ou tumeurs bénignes. Une approche rationnelle de la gestion d’un nodule thyroïdien est basée sur la capacité du clinicien de distinguer les diagnostics bénignes les plus courantes de la malignité d’une manière très fiable et rentable.

Voir 10 patients avec des masses de cou: Identifier maligne par rapport bénigne. un Images critiques diaporama, pour aider à identifier plusieurs types de masses.

Aperçu clinique

bilan diagnostique

L’évaluation de laboratoire

Le test de laboratoire le plus important est une hormone stimulant la thyroïde (TSH) essai sensible, qui est utilisé pour le dépistage de l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie. En outre, l’obtention de la thyroxine sérique (T4) et la triiodothyronine (T3) des niveaux peut être utile (par exemple, lorsque les taux de TSH sont faibles à la normale ou élevée à la normale). Dans la plupart des cas de nodules thyroïdiens solitaires. le taux de TSH est normal. Dans les cas d’un nodule thyroïdien solitaire avec une valeur de TSH normale, aucune étude de laboratoire supplémentaires peuvent être nécessaires dans l’évaluation diagnostique, sauf maladie auto-immune (par exemple, la thyroïdite de Hashimoto) est soupçonnée.

Quand l’histoire et physiques les conclusions du patient révèle une histoire de famille ou soulèvent la suspicion clinique de thyroïdite de Hashimoto, obtenir peroxydase antithyroïdienne sérum (anti-TPO) anticorps et antithyroglobuline (anti-Tg) des taux d’anticorps. Un diagnostic de la thyroïdite de Hashimoto ne pas exclure la possibilité d’une tumeur maligne.

études de laboratoire supplémentaires ne sont pas nécessaires à l’évaluation initiale de diagnostic de routine d’un nodule thyroïdien solitaire.

Les études d’imagerie

La scintigraphie thyroïdienne

Dans la plupart des centres, l’évaluation initiale de diagnostic de routine d’un nodule thyroïdien solitaire ne comprend plus les études d’imagerie. Dans le passé, la scintigraphie est un examen d’imagerie important réalisé en routine dans l’évaluation initiale d’un nodule thyroïdien. L’imagerie nucléaire peut être utilisée pour décrire un nodule aussi chaud, chaud ou froid, sur la base de son absorption relative des isotopes radioactifs. nodules chauds indiquent nodules fonctionnant de manière autonome, nodules chauds suggèrent fonction thyroïdienne normale, et nodules froids indiquent tissu thyroïdien hypofunctional ou non fonctionnel. (Des exemples de nodules chauds et froids sont vus dans l’image ci-dessous.) Nodules chauds sont rarement maligne; cependant, 5-8% des nodules chauds ou froids sont malignes. [2]

Technétium-99m de balayage (99mTc) de la thyroïde d’un grand goitre multinodulaire, non toxique. nodules chauds et froids multiples sont observées dans la glande thyroïde. La flèche blanche indique le marqueur de fourchette sternale.

L’échographie

En raison des progrès de la technologie, l’échographie est très sensible pour déterminer la taille et le nombre des nodules thyroïdiens. En soi, l’échographie ne peut pas être utilisé de manière fiable pour distinguer un nodule bénin d’un nodule malin. Cependant, la combinaison à haute résolution avec l’échographie Doppler et de l’analyse spectrale des caractéristiques vasculaires d’un nodule thyroïdien est prometteuse comme un outil utile dans le dépistage des nodules thyroïdiens de malignité. Des études ont montré que le risque de malignité est plus faible dans les nodules d’un motif essentiellement périnodulaire que dans les nodules avec un motif exclusivement vasculaire central. En outre, si les caractéristiques vasculaires de nodules thyroïdiens sont combinés avec leurs paramètres échographiques, y compris un halo, microcalcifications, diamètre de section transversale, et échogénicité, la valeur prédictive de cette approche d’imagerie peut augmenter. [2, 3, 4, 5]

La tomodensitométrie (CT) à balayage, imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (TEP)

Dans le passé, les études d’imagerie nucléaire de la thyroïde, souvent combiné avec l’échographie, ont été régulièrement effectuées dans l’évaluation initiale des nodules thyroïdiens. Parce que seulement 10% des nodules thyroïdiens solitaires sont chauds et parce que 90% des nodules froids ne sont pas malignes, imagerie nucléaire avec ou sans échographie offre généralement un faible rendement de diagnostics de cancer dans les prélèvements chirurgicaux lorsque leurs résultats sont utilisés comme les principaux guides de renvoi devant un chirurgien.

Cytoponction biopsie

Le risque de malignité respectif associé à chaque catégorie de diagnostic est la suivante:

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