Le diagnostic de cancer du pancréas – cancer du pancréas

Le diagnostic de cancer du pancréas - cancer du pancréas diagnostic de confirmation du pancréas

Le diagnostic de cancer du pancréas

Une étude à l’image du pancréas est souvent la première étape dans l’établissement du diagnostic. Ceci peut être réalisé grâce à une IRM ou CT de l’abdomen qui produit une image détaillée de l’organe et les structures adjacentes.

le hélicoïdal "spirale" tomodensitométrie est l’étude l’état de l’art-x-ray, car il fournit des informations sur la nature et la localisation de la tumeur, ainsi que sa résécabilité (chance qu’il peut être enlevée chirurgicalement). procédures de diagnostic supplémentaires peuvent être commandés si CT résultats de l’analyse ne sont pas concluants. Ils comprennent:

échoendoscopie (EUS)

cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

laparoscopie

Biopsie

Ceci est un test pour confirmer le diagnostic du cancer du pancréas, mais ne sont pas nécessaires dans la plupart des patients. Une approche de biopsie est l’aspiration à l’aiguille fine (FNA) dans lequel une aiguille longue et fine est passé à travers l’abdomen, dans la tumeur du pancréas, pour éliminer les cellules tumorales. Une autre méthode consiste à enlever chirurgicalement un morceau de tissu pancréatique. De nombreux chirurgiens ne recommande pas ces procédures pour les patients atteints de tumeurs résécables. Toutefois, dans les cas où une approche non-opératoire est approprié, le diagnostic tissulaire par biopsie peut être conseillé. (plus)

Le hélicoïdal ("Spirale") CT Scan

Le hélicoïdal ("spirale") CT scan est la meilleure étude globale pour le diagnostic et bilan préopératoire. Il fournit des informations sur la nature et le site de la lésion (par exemple du pancréas contre d’autres tumeurs périampullaires, les tumeurs des voies biliaires), sa résécabilité (par exemple tumeur est inopérable si des métastases hépatiques, vasculaire invasion présents), et de l’anatomie vasculaire. Si la tumeur est jugée "résécable" sur la base du scanner hélicoïdal, à l’UCLA, nous avons été en mesure de résection dans environ 85% des cas.

Endoscopic Ultrasound

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

Diagnostique cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), est maintenant pas souvent utilisé dans le bilan des patients atteints de tumeurs pancréatiques. Chez un patient qui se présente avec la jaunisse obstructive, et une perte de poids, et en qui la tomodensitométrie abdominale montre une masse dans la tête du pancréas, CPRE fournit peu d’informations supplémentaires concernant les décisions sur la gestion.

Chez les patients qui le fera ne pas être opéré, thérapeutique CPRE avec le placement d’un stent biliaire pour soulager la jaunisse est également une technique utile.

jaunisse devrait être relevée avant la chirurgie?

Nous conseillons généralement contre l’utilisation systématique de stents endoscopie placés pour soulager la jaunisse avant la chirurgie. Toutefois, dans les cas où la voie biliaire est obstrué et l’opération doit être reportée de plusieurs semaines ou plus, ou si l’ictère est très sévère, la décompression préopératoire peut être indiquée.

laparoscopie

Laparoscopie (examen limité de l’abdomen en utilisant une ou plusieurs petites incisions et une caméra de télévision pour voir les organes) peut être indiquée chez certains patients. En règle générale, nous ne l’utilisons laparoscopie chez des patients qui semblent avoir des lésions résécables sur scanner hélicoïdal, et qui sont de bons candidats à la résection.

Nous utilisons la laparoscopie, dans certaines circonstances. Les exemples incluent certains patients atteints de cancer du pancréas et CT preuve de foie ou d’autres métastases, les cancers du corps ou de la queue, et certains patients présentant une ascite (liquide dans l’abdomen) qui peuvent avoir des métastases péritonéales.

Biopsie

confirmation cytologique préopératoire du diagnostic en utilisant l’aiguille fine (FNA) est souvent tenté chez les patients atteints de cancer du pancréas suspecté. Toutefois, nous vous déconseillons ce dans la plupart des personnes qui sont candidats à la chirurgie. Il est inconfortable pour le patient, et il ajoute du temps et des dépenses supplémentaires pour le traitement final. Il est de peu de valeur à un chirurgien du pancréas expérimenté qui généralement effectuer une résection pancréatique si le tableau clinique et les résultats opérationnels suggèrent le diagnostic du cancer.

En revanche, FNA, afin de confirmer le diagnostic du cancer du pancréas est précieux quand cette connaissance aura une incidence sur le traitement, par exemple une approche non-opératoire sera recommandée. Ainsi, nous avons souvent l’obtiendrons dans les cas où la maladie non résécable semble être présent (par exemple pour confirmer CT preuve de métastases hépatiques), dans de nombreux cas de cancer dans le corps ou la queue du pancréas, où la probabilité de la résection de guérison est très faible ou lorsque le patient a un risque inacceptable pour le fonctionnement et le diagnostic tissulaire est requise. La technique est très spécifique (99%) dans les mains d’un cytopathologiste expérimenté. Bien pancréatite sévère et l’ensemencement du tube d’aiguille avec le cancer ont été rapportés après FNA de pancréas ou d’autres tumeurs intra-abdominales, ce qui est très rare. Le taux global de complications est inférieur à 1%, de sorte que notre réticence à obtenir une FNA régulièrement chez ces patients est pas à cause de l’inquiétude sur les complications.

Si la tumeur est une biopsie avant l’opération?

chirurgiens expérimentés pancréatiques ne nécessitent habituellement pas une preuve histologique de malignité avant qu’ils ne soient prêts à effectuer une résection pancréatique. Il y a plusieurs raisons à cela:

1. Si l’image et les résultats cliniques à l’opération sont compatibles avec le diagnostic du cancer, alors les chances que le cancer est présent sont au moins 90%.

2. Dans les cas où le cancer est pas présent, le diagnostic le plus probable est la pancréatite chronique. Duodénopancréatectomie est une excellente procédure pour traiter ce, aussi bien.

3. L’opération peut se faire en toute sécurité, avec des taux de mortalité opératoire de moins de 5%, souvent entre 1% – 2%. Néanmoins, il est important que le patient comprend et accepte cette approche, et une discussion approfondie doit avoir lieu avant l’opération, qui devrait être documentée dans les dossiers.

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