La chirurgie arthroscopique pour l’arthrose du genou Juste dire non

La chirurgie arthroscopique pour l'arthrose du genou suffit de dire aucune thérapie physique médicale

changeur de pratique

Déconseillent chirurgie arthroscopique aux adultes souffrant d’arthrose du genou. douleur au genou traiter avec la thérapie médicale et physique insted. 1. 2

Force de la recommandation

UNE: Sur la base de 2 haute qualité des essais contrôlés randomisés

Moseley JB, O&# X02019; Malley K, Petersen NJ, et al. Un essai contrôlé de la chirurgie arthroscopique pour l’arthrose du genou. N Engl J Med. 2002; 347: 81-88.

Cas illustratif

Une douleur au genou liées à l’arthrose est une plainte fréquente dans l’environnement de bureau, et les médecins de soins primaires utilisent de nombreuses interventions médicales et physiques pour gérer les symptômes. Si celles-ci entrent courte chez les patients avec une maladie plus avancée, cependant, les médecins recommandent souvent une chirurgie orthopédique consulteront pour examiner prise en charge chirurgicale.

Lavage et le débridement: Les effets (discutables)

L’arthroscopie du genou implique lavage (pour éliminer les matières particulaires, tels que des fragments de cartilage) et le débridement (pour lisser les surfaces articulaires). Théoriquement, cette chirurgie largement utilisé réduit la synovite et améliore la mobilité articulaire, entraînant une diminution de la douleur et une amélioration de la fonction. Mais qu’est-ce que les dernières recherches nous dire?

ÉTUDE RÉSUMÉ: New RCT écho conclusion antérieure

Kirkley et al mené une RCT en ouvert de 188 patients avec modéré à sévère arthrose du genou; ceux avec de grandes lésions méniscales, défaut d’alignement, la chirurgie arthroscopique précédente, ou de l’arthrite à deux compartiments graves ont été exclus.

Le groupe témoin a reçu un traitement médical et physique optimale, consistant en 1 heure de la thérapie physique d’une semaine, les exercices deux fois par jour, et l’utilisation progressive de l’acétaminophène, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), intra-articulaires et des injections d’acide hyaluronique. Le groupe d’intervention a subi une chirurgie arthroscopique (débridement du cartilage articulaire et de ménisques, l’excision des ostéophytes, et l’enlèvement de corps étrangers), et ont reçu un traitement médical et physique.

QUELLE&# X02019; S NOUVEAU. Pas de place pour le doute

Et alors pouvez vous faites pour les patients atteints de la douleur modérée à grave de genou d’arthrose? leur offrir un traitement médical et physique ( TABLE ) Et l’assurance qu’il n’y a rien à gagner à la chirurgie arthroscopique.

AVERTISSEMENTS: Les grandes lésions méniscales: Une exception à la règle

Ces résultats ne sont pas forcément à des patients avec des preuves de grandes lésions méniscales. Ce sous-ensemble de patients souffrant d’arthrose du genou peut bénéficier d’un traitement chirurgical.

Obstacles à une application: Que dire aux patients qui cherchent un renvoi

Les patients peuvent avoir lu sur la chirurgie arthroscopique du genou ou connaissez quelqu’un qui a subi la procédure et venir à vous demander un renvoi à un chirurgien orthopédiste. Dans un tel cas, nous proposons une approche simple.

Discutez chirurgie arthroscopique&# X02019; est prouvé absence de bénéfice et d’offrir des thérapies conservatrices tout aussi efficaces. Pour les patients qui pourraient être admissibles pour un remplacement total du genou, un renvoi à un chirurgien orthopédiste pour l’évaluation est appropriée.

Remerciements

méthodologie PURL Cette étude a été sélectionné et évaluée à l’aide FPIN&Mises à jour prioritaires de la méthodologie (PURL) Système de surveillance de la littérature de recherche s; # x02019. Les critères et les conclusions conduisant au choix de cette étude comme un PURL peuvent être consultés à www.jfponline.com/purls.

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