L’évaluation et la gestion de la masse surrénale accessoire

L'évaluation et la gestion des carcinomes surrénales masse surrénales accessoires typiquement

Les indications de la tomographie assistée par ordinateur dans lequel un incidentalome été trouvé *

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic différentiel de la masse surrénale comprend une longue liste: adénome, myélolipome, kyste, lipome, phéochromocytome, cancer des glandes surrénales, le cancer métastatique, l’hyperplasie et la tuberculose (3). Plus de la moitié des incidentalomes sont adénomes bénins ou hyperfonctionnement qui ont besoin de l’évaluation. Myelolipomas, des kystes et lipomes sont des lésions caractéristiques sur la tomodensitométrie. Phéochromocytomes sont souvent évident d’après le tableau clinique et la discussion avec le patient. Les masses surrénales simples plus difficiles à diagnostiquer sont cancer des glandes surrénales et le cancer métastatique, car ils peuvent souvent imiter adénomes dans les petites tailles.

Les études d’imagerie

L’évaluation de la masse commence habituellement par d’autres études d’imagerie, bien que l’aspiration fineneedle (FNA) biopsie et cytologie sont également disponibles. En outre, les différences de masses discrètes de la glande surrénale peuvent être évalués biochimiquement. échantillonnage de la veine surrénale est également disponible, mais est peu utilisé.

Les études d’imagerie qui sont le plus souvent et le plus efficacement utilisées pour identifier et distinguer les différents types de masses surrénales sont sans injection CT, IRM, scintigraphie et surrénale.

sans injection CT

Kystes, myelolipomas, et l’hémorragie des surrénales, qui se trouve d’ailleurs sur la tomodensitométrie, ont des caractéristiques de diagnostic sur un balayage sans injection de CT (Figure &# X200B; (Figure 2 2). Ils ne ressemblent en rien un adénome ou carcinome, de sorte que ces diagnostics peuvent être exclus. la gestion non chirurgicale est généralement indiquée, sauf si elles sont grandes myelolipomas ou douloureuses, kystes symptomatiques. adénomes bénins sont des lésions souvent homogènes avec des lisses, réguliers, les frontières encapsulés; ils sont des masses discrètes. carcinomes surrénales recherchent généralement différente de adénomes, mais jusqu’à ce qu’elles sont grandes, il est difficile de faire la différence entre les deux. carcinomes surrénales sont des lésions généralement hétérogènes avec des bords irréguliers; ils peuvent avoir des preuves de l’invasion locale ou associé à la lymphadénopathie.

Radiologues sont constamment à la recherche des moyens de différencier les adénomes de carcinomes sur scanner. La méthode la plus récente utilise des unités Hounsfield. La densité de la lésion ou de la masse se trouve sur le scanner est comparée à la densité de l’eau, qui est attribué la valeur de 0 unités Hounsfield. Adénomes ont généralement des valeurs d’atténuation faibles &# X02264; 10 unités; certaines études rapportent des valeurs allant jusqu’à 14 unités, mais &# X0003c; indique 10 unités presque certainement un adénome (3). tomodensitométrie, cependant, ne peuvent pas déterminer si une masse est hyperfonctionnement vs non fonctionnel ou bénigne vs malin.

IRM

L’IRM est aussi une bonne méthode pour évaluer masses surrénales. Elle évite d’exposer le patient à un rayonnement ionisant, mais il est plus coûteux que CT. Adénomes ont généralement un signal faible sur les images pondérées en T2, qui est la séquence principale utilisée pour la pathologie surrénalienne. Pheochromocytomas ont un signal lumineux et sont plus faciles à voir sur ces séquences pondérées en T2 (Figure &# X200B; (3 Figure 3) .

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