Biopsie de la prostate Technique ETR-biopsie guidée de la prostate, les complications

Biopsie de la prostate Technique ETR-biopsie guidée de la prostate, les complications ETR-biopsie guidée de la prostate

ETR-biopsie guidée de la prostate

Placement de la sonde

Pour l’échographie transrectale (USTR), la sonde doit être placée de manière contrôlée, avec la lumière, mais la pression de plus en plus lentement appliquée contre la sonde que son extrémité effilée dilate le sphincter lors de la saisie. Étant donné que le canal anal peut être légèrement incliné dans une direction anatomique ou d’une autre, en utilisant cette technique pour permettre à la sonde pour trouver le chemin de moindre résistance doit minimiser la douleur. En tenant l’extrémité de la sonde entre le pouce et l’index permet une plus grande amplitude de mouvement que une poignée avare serait et rend la biopsie plus facile sur le chirurgien.

Le médecin doit garder à l’esprit de l’anatomie d’actualité tout au long de la procédure (voir l’image ci-dessous). Tout comme le chirurgien laparoscopique devrait observer le corps pendant l’entrée et la sortie instrument, donc si l’échographiste observer la sonde pour assurer qu’il pointe dans la direction du cours du rectum lors de la pose.

Nombre et l’emplacement des noyaux de biopsie

biopsies dirigées sont obtenus à partir de toute zone considérée comme suggestive sur la base d’échographie transrectale de la prostate ou des anomalies palpables trouvé au toucher rectal. Parce que l’incidence des tumeurs de la prostate isoéchogène non palpables est élevé, ce qui limite les sites de biopsie soit l’échographie lésions hypoéchogènes ou dans les zones d’anomalies palpable tend à manquer de nombreuses tumeurs malignes.

Obtenir des échantillons de biopsie séparées de chaque sextant de la prostate; ce qui améliore les chances de l’échantillonnage tumeurs cliniquement muettes. A l’origine, ces sites de biopsie inclus parasagittale le plan de lobe médian au sommet, le midgland, et la base de manière bilatérale. Cependant, de nombreux auteurs ont recommandé la suite des modifications à ce protocole, impliquant d’autres emplacements ou plus grand nombre d’échantillons de biopsie. [15]

Actuellement, les auteurs recommandent de 14 biopsie comme une stratégie de biopsie initiale sur la base de leurs conclusions que l’augmentation du nombre de cœurs au-delà de ce que donne aucun avantage pour enquête initiale. La stratégie 14-core implique le modèle 12-core standard avec 1 cœur dedans et en dehors à la fois dans l’parasagittale et latérale de la glande plus 1 noyau de chaque côté à l’extrême apex (le site qui a la plus forte probabilité de détection unique cancer ). [16, 17]

Prochain

Complications

Échographie transrectale guidée par biopsie de la prostate est l’un des procédures urologiques les plus fréquemment exécutées. Bien qu’il soit en général une procédure ambulatoire sûr et bien toléré, il est associé à un taux de complications pouvant aller jusqu’à 63 à 73% dans certaines séries.

Heureusement, les complications rencontrées après USTR biopsie sont généralement mineurs et auto-limitée, y compris hématurie, hematospermia, et des saignements rectaux transitoire. Parfois, les morbidités qui en résultent peuvent être suffisant pour nécessiter une intervention chirurgicale (par exemple, la rétention urinaire [0,2 à 2,6%] et rectale saignements graves [0,6%]) importante. [19, 20]

Après la saignée, infection des voies urinaires (UTI) est la deuxième complication la plus fréquemment noté de biopsie de la prostate. Il peut être décrit comme une complication majeure ou mineure, en fonction de sa gravité. Bien que simple UTI se produit fréquemment après biopsie (de 1,2 à 11,3% des cas), les infections urinaires fébriles ne sont pas rares (1,4 à 4,5%). Septicémie, l’un des plus graves séquelles cliniques, se rencontre dans de 0,1 à 2,2% des cas après biopsie.

Certains rapports ont débattu le bénéfice de la prophylaxie antibiotique avant la biopsie, alors que d’autres études ont montré une incidence de 16 à 100% de la bactériurie asymptomatique et la bactériémie transitoire après biopsies réalisées sans prophylaxie antibiotique.

Actuellement, la plupart des urologues d’accord sur l’importance de la préparation à base prebiopsy antibiotiques pour maintenir les taux de complications suffisamment bas. Dans une enquête menée sur 900 urologues pratiquent aux États-Unis, les régimes prebiopsy inclus antibiotiques prophylactiques dans 98,6% des cas et un lavement rectal nettoyage dans 81%. En outre, 11 antibiotiques différents ont été utilisés, avec 20 doses variables et 23 régimes calendrier durée différentes.

Sur la base de leur large spectre d’activité, qui couvre la plupart des organismes aérobies résidant dans l’intestin, les fluoroquinolones ont été considérés du type antibiotique de choix pour la plupart de ces schémas. Toutefois, en raison de motifs bactériennes résistantes émergent, les auteurs recommandent maintenant gentamicine en plus aux fluoroquinolones.

Nouvelle prorogation de l’antibiothérapie peut être spécifiquement réservée aux patients à haut risque (par exemple, ceux qui ont une maladie cardiaque valvulaire et prothèses mécaniques).

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