Anévrisme aortique abdominal Rupture Imaging Présentation, radiographie, tomodensitométrie

Anévrisme aortique abdominal Rupture Imaging Vue d'ensemble, la radiographie, la population décès tomodensitométrie totale

aperçu

aperçu

anévrismes aortiques abdominaux (AAA) sont des dilatations segmentaires de la paroi aortique qui causent le navire soit supérieure à 1,5 fois son diamètre normal ou qui causent l’aorte distale dépasser 3 cm. Ceux-ci peuvent continuer à se développer et à se rompre spontanément, exsangue, et causer la mort. AAA rupture est une cause importante de décès méconnus chez les personnes âgées de 55 ans. (Voir aussi anévrisme aortique abdominal Imaging et anévrisme aortique abdominal.)

Directives et recommandations

Examen pratique

Idéalement, chez un patient stable hémodynamiquement, nonenhanced et amélioré hélicoïdal ou spiral CT du thorax, de l’abdomen et du bassin doit être rapidement effectuée. Cet examen fournit des informations clés sur l’étendue de la maladie d’anévrisme, et il peut être utilisé pour confirmer et localiser le site de la rupture, comme le montre l’image ci-dessous.

Chez les patients avec une présentation instable, une opération d’urgence est indiqué. Le temps peut permettre que l’échographie rapide de chevet (US) et l’étude Doppler de l’aorte et des artères iliaques abdominaux pour confirmer la présence d’un anévrisme.

Dépistage

Dans la Cardiovascular Health Study, anévrisme dilatation de 3 cm ou plus sur une seule échographie de dépistage a identifié 68% de toutes les réparations AAA au cours des 10 prochaines années et 6 des 10 décès AAA liés à 4% de la population totale; dilatation de 2,5 cm ou plus identifié 91% de toutes les réparations AAA et 9 des 10 décès dans 10% de la population totale. [7]

Le suivi postopératoire

Peu d’informations objectives est disponible pour guider la surveillance à long terme après la réussite de réparation d’urgence de rupture de l’AAA. Il existe des données de l’Étude canadienne anévrisme prospective dans les années 1990, qui a constaté que dans environ 15% des patients qui ont subi des réparations ouvertes au choix, un autre anévrisme thoracique ou abdominale a ensuite été détectée; un pourcentage similaire de patients avaient des anévrismes iliaques importants (après greffe de AAA à tubes). [8] Ces constatations ont conduit les enquêteurs à recommander CT routine du thorax bassin au bout de 5 ans.

Les patients qui ont subi une réparation endovasculaire de l’anévrisme exigent plus fréquent et continu suivi. Les études d’imagerie sont généralement effectuées 1, 6 et 12 mois après EVAR et annuellement par la suite. [9] angiographie CT est le plus couramment utilisé. [10] Cependant, des études ont montré échocardiographie de contraste pour être comparable à l’angiographie CT. [11, 12] L’IRM et l’angiographie par résonance magnétique ont également été utilisés pour la surveillance, de même que l’angiographie par soustraction numérique, bien que cette technique est actuellement pas nécessaire. [10, 13] surveillance intermittente de l’aorte thoracique doit être effectuée, en particulier chez les patients qui ont déjà des ectasie aortique ou dilatation ailleurs ou pour les patients (ou leurs frères et sœurs) souffrant d’une maladie du tissu conjonctif (par exemple, de Marfan ou syndromes d’Ehlers-Danlos), aortique bicuspide vanne, ou aortopathies familiales.

Limitation de techniques

CT ou IRM peuvent rapidement fournir des informations détaillées sur des vaisseaux sanguins et de leurs structures environnantes pour la planification du traitement; le choix entre les deux peut être basée sur ce qui est plus rapide au niveau local. Parfois, cependant, ces examens peuvent nécessiter trop de temps pour eux d’être adapté pour une utilisation chez les patients dont l’état est instable. En outre, lorsque le matériau de contraste est utilisé en conjonction avec CT pour délimiter structures remplies de sang, il présente un risque d’insuffisance rénale aiguë, en particulier chez les patients âgés hypovolémie qui peuvent déjà avoir néphrosclérose base ou la néphropathie diabétique.

L’échographie est une modalité rapide et pratique, mais il est beaucoup moins sensible et spécifique pour le diagnostic de l’anévrisme rupture. L’absence de preuve échographique de rupture ne se prononce pas sur cette entité en cas de suspicion clinique est élevé.

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